Definicion de Ratio de costos médicos (MCR): qué es, cómo funciona, ejemplo
Ratio de costos médicos (MCR): qué es, cómo funciona, ejemplo
¿Qué es el índice de costos médicos (MCR)?
El índice de costos médicos (MCR), también llamado índice de pérdidas médicas, es una medida utilizada en la industria de seguros médicos privados. La relación se calcula dividiendo los gastos médicos totales pagados por la aseguradora por las primas totales que recauda. Un ratio más bajo probablemente indica una mayor rentabilidad para la aseguradora, ya que significa que quedan más primas después de que se pagan las reclamaciones de los clientes.
Según la Ley de Atención Médica Asequible (ACA), las aseguradoras deben dedicar el 80% o más de sus primas a los gastos médicos de los clientes u otros servicios que mejoren la atención médica.Las aseguradoras que no cumplan con este estándar deben devolver el exceso de fondos a los consumidores. Esos reembolsos totalizaron casi $2,46 mil millones en 2019, según datos presentados hasta el 16 de octubre de 2020.
Resultados clave
- El índice de costos médicos (MCR) es una métrica utilizada para evaluar la rentabilidad de las compañías de seguros de salud.
- Consiste en las reclamaciones que pagan divididas por las primas que cobran.
- La ACA exige que las aseguradoras gasten al menos el 80% de las primas en atención médica, y el exceso debe reembolsarse a los consumidores.
¿Cómo funciona el índice de costos médicos (MCR)?
Las aseguradoras de salud cobran primas de los clientes a cambio de aceptar la responsabilidad de financiar futuras reclamaciones de seguros de salud. El asegurador reinvierte las primas cobradas y obtiene un beneficio de la inversión. Para ser rentable, una aseguradora debe cobrar primas y generar retornos de inversión que excedan tanto los reclamos realizados sobre sus pólizas como sus costos fijos.
Una de las métricas clave que siguen las compañías de seguros es el índice de costos médicos (MCR). Esta métrica consiste en el monto total de reclamaciones de gastos médicos pagados dividido por el monto total de primas de seguro cobradas. Expresado como porcentaje, un valor más alto indica una menor rentabilidad ya que una mayor parte de las primas cobradas se desvían para financiar reclamaciones de los clientes. Por el contrario, un número más bajo indica una mayor rentabilidad porque muestra que quedan primas significativas después de que se cubren todos los siniestros.
MCR es utilizado por todas las principales empresas de atención médica para garantizar el cumplimiento de las regulaciones y requisitos financieros.
Las compañías de seguros que venden planes grandes (generalmente más de 50 empleados cubiertos) deben gastar al menos el 85% de las primas en atención médica. Esto significa que su MCR no puede ser inferior al 85%. Las aseguradoras que apuntan a pequeños empleadores y planes individuales deben gastar al menos el 80% de las primas en atención médica, lo que significa que su MCR es al menos el 80%. El 20% restante puede destinarse a gastos administrativos, generales y de marketing. Esta división de los gastos sanitarios y no sanitarios se conoce como regla 80/20.
Si una aseguradora genera un MCR por debajo del umbral del 80% o del 85%, las primas excedentes deben devolverse a los clientes. Esta regulación fue introducida en 2010 por la Ley de Atención Médica Asequible.
Ejemplo de la vida real de índice de costos médicos (MCR)
Consideremos el caso de XYZ Insurance, una hipotética compañía de seguros de salud. En su año financiero más reciente, XYZ recaudó $100 millones en primas y pagó $78 millones en reclamos de clientes, lo que resultó en un MCR del 78%. Teniendo en cuenta estas cifras, XYZ se consideraría una operación rentable en comparación con la mayoría de las demás compañías de seguros médicos.
Sin embargo, según las reglas de la ACA, 2 puntos porcentuales de las primas XYZ adicionales cobradas por encima del umbral del 80% deben devolverse a los clientes o aplicarse a otros servicios de atención médica.Esos reembolsos totalizaron casi $2,46 mil millones en 2019, según datos presentados hasta el 16 de octubre de 2020, frente a $706,7 millones dos años antes.
Preguntas Frecuentes
Incluye tres preguntas frecuentes sobre el contenido dando sus respuestas. Utiliza muchas negritas utilizando HTML tag
¿Qué es el índice de costos médicos (MCR)?
El índice de costos médicos (MCR), también llamado índice de pérdidas médicas, es una medida utilizada en la industria de seguros médicos privados. La relación se calcula dividiendo los gastos médicos totales pagados por la aseguradora por las primas totales que recauda. Un ratio más bajo probablemente indica una mayor rentabilidad para la aseguradora, ya que significa que quedan más primas después de que se pagan las reclamaciones de los clientes.
Según la Ley de Atención Médica Asequible (ACA), las aseguradoras deben dedicar el 80% o más de sus primas a los gastos médicos de los clientes u otros servicios que mejoren la atención médica.Las aseguradoras que no cumplan con este estándar deben devolver el exceso de fondos a los consumidores. Esos reembolsos totalizaron casi $2,46 mil millones en 2019, según datos presentados hasta el 16 de octubre de 2020.
Resultados clave
- El índice de costos médicos (MCR) es una métrica utilizada para evaluar la rentabilidad de las compañías de seguros de salud.
- Consiste en las reclamaciones que pagan divididas por las primas que cobran.
- La ACA exige que las aseguradoras gasten al menos el 80% de las primas en atención médica, y el exceso debe reembolsarse a los consumidores.
¿Cómo funciona el índice de costos médicos (MCR)?
Las aseguradoras de salud cobran primas de los clientes a cambio de aceptar la responsabilidad de financiar futuras reclamaciones de seguros de salud. El asegurador reinvierte las primas cobradas y obtiene un beneficio de la inversión. Para ser rentable, una aseguradora debe cobrar primas y generar retornos de inversión que excedan tanto los reclamos realizados sobre sus pólizas como sus costos fijos.
Una de las métricas clave que siguen las compañías de seguros es el índice de costos médicos (MCR). Esta métrica consiste en el monto total de reclamaciones de gastos médicos pagados dividido por el monto total de primas de seguro cobradas. Expresado como porcentaje, un valor más alto indica una menor rentabilidad ya que una mayor parte de las primas cobradas se desvían para financiar reclamaciones de los clientes. Por el contrario, un número más bajo indica una mayor rentabilidad porque muestra que quedan primas significativas después de que se cubren todos los siniestros.
MCR es utilizado por todas las principales empresas de atención médica para garantizar el cumplimiento de las regulaciones y requisitos financieros.
Las compañías de seguros que venden planes grandes (generalmente más de 50 empleados cubiertos) deben gastar al menos el 85% de las primas en atención médica. Esto significa que su MCR no puede ser inferior al 85%. Las aseguradoras que apuntan a pequeños empleadores y planes individuales deben gastar al menos el 80% de las primas en atención médica, lo que significa que su MCR es al menos el 80%. El 20% restante puede destinarse a gastos administrativos, generales y de marketing. Esta división de los gastos sanitarios y no sanitarios se conoce como regla 80/20.
Si una aseguradora genera un MCR por debajo del umbral del 80% o del 85%, las primas excedentes deben devolverse a los clientes. Esta regulación fue introducida en 2010 por la Ley de Atención Médica Asequible.
Ejemplo de la vida real de índice de costos médicos (MCR)
Consideremos el caso de XYZ Insurance, una hipotética compañía de seguros de salud. En su año financiero más reciente, XYZ recaudó $100 millones en primas y pagó $78 millones en reclamos de clientes, lo que resultó en un MCR del 78%. Teniendo en cuenta estas cifras, XYZ se consideraría una operación rentable en comparación con la mayoría de las demás compañías de seguros médicos.
Sin embargo, según las reglas de la ACA, 2 puntos porcentuales de las primas XYZ adicionales cobradas por encima del umbral del 80% deben devolverse a los clientes o aplicarse a otros servicios de atención médica.Esos reembolsos totalizaron casi $2,46 mil millones en 2019, según datos presentados hasta el 16 de octubre de 2020, frente a $706,7 millones dos años antes.
¿Problemas o dudas? Te ayudamos
Si quieres estar al día, suscríbete a nuestra newsletter y síguenos en Instagram. Si quieres recibir soporte para cualquier duda o problema, no dude en ponerse en contacto con nosotros en info@wikieconomia.org.