Definicion de Medicare Advantage: descripción general, tipos, preguntas frecuentes
Medicare Advantage: descripción general, tipos, preguntas frecuentes
¿Cuáles son los beneficios de Medicare?
Medicare Advantage (MA) es un plan de Medicare ofrecido por aseguradoras privadas que contratan el programa. Los planes Medicare Advantage, también conocidos como Medicare Parte C, brindan cobertura hospitalaria, ambulatoria y generalmente de medicamentos recetados, reemplazando los beneficios de las Partes A, B y D de Medicare.
Cualquiera que se inscriba en un plan MA todavía está inscrito en Medicare y debe continuar pagando las primas de la Parte B de Medicare además de las primas que cobra el plan. Los planes Medicare Advantage generalmente tienen menos opciones de desembolso que el Medicare tradicional y pueden ofrecer beneficios adicionales al tiempo que requieren que los miembros reciban atención de proveedores de su red y referencias a especialistas.
Resultados clave
- Medicare Advantage, también conocido como Medicare Parte C, son planes aprobados por Medicare ofrecidos por aseguradoras privadas.
- Los planes Medicare Advantage reemplazan los beneficios hospitalarios, ambulatorios y, en general, de medicamentos recetados de las Partes A, B y D tradicionales de Medicare, excluyendo los cuidados paliativos.
- Los planes MA a menudo requieren que los pacientes utilicen proveedores de su red o cobren costos de bolsillo más altos por proveedores externos y requieren derivaciones a especialistas.
- Los proveedores de Medicare Advantage reciben una tarifa fija del programa por inscrito y pueden cobrar a los asegurados tarifas de bolsillo por algunos servicios.
Cómo funciona Medicare Advantage
Medicare generalmente está disponible para personas de 65 años o más, personas más jóvenes con discapacidades y personas con enfermedad renal terminal (insuficiencia renal persistente que requiere diálisis o un trasplante) o esclerosis lateral amiotrófica (ELA).
Los planes Medicare Advantage son pólizas aprobadas por Medicare que ofrecen empresas privadas como alternativa al seguro tradicional de Medicare. Los planes MA brindan atención para pacientes hospitalizados y ambulatorios que reemplaza la cobertura de las Partes A y B de Medicare, excluyendo los cuidados paliativos. La mayoría de los planes MA también incluyen cobertura de medicamentos recetados de la Parte D.
En 2022, más de 28 millones de personas, alrededor del 48% de los beneficiarios de Medicare, estaban inscritas en un plan Medicare Advantage. Los proveedores del plan Medicare Advantage reciben una tarifa fija del programa por cada inscrito en el plan de salud. Los proveedores del plan también cobran costos de bolsillo a los asegurados y pueden limitar la cobertura a proveedores dentro de la red al tiempo que requieren referencias.
Algunos planes Medicare Advantage cubren costos adicionales que no cubre el Medicare tradicional, incluidos los gastos de visión, dentales y auditivos. Los planes Medicare Advantage no funcionan con Medigap, que también se llama seguro complementario de Medicare.
La prima mensual promedio de Medicare Advantage en 2024 será de $18,50. Los miembros de Medicare Advantage pagan las primas del plan MA además de la prima mensual de la Parte B de Medicare, que se fija en $174,70 para 2024.
Las organizaciones regionales de proveedores preferidos (PPO) se crearon para brindar a los beneficiarios rurales un mayor acceso a los planes Medicare Advantage y cubrir regiones enteras de un estado o de varios estados. En 2020, las PPO regionales representaron el 5% de todos los inscritos en Medicare Advantage.
Tipos de planes Medicare Advantage
El plan Medicare Advantage más común es una organización de mantenimiento de la salud (HMO). Las HMO inscriben a la mayoría de los afiliados a Medicare Advantage. Otros planes Medicare Advantage están estructurados como PPO, planes privados de pago por servicio (PFFS) y planes de necesidades especiales (SNP). Los planes HMO de punto de servicio (HMOPOS) y los planes de cuentas de ahorro para la salud (MSA) son menos comunes.
Para inscribirse en cualquier plan Medicare Advantage, debe vivir en su área de servicio y tener las Partes A y B de Medicare.
Las personas con enfermedad renal terminal pasaron a ser elegibles para cualquier plan Medicare Advantage local en 2021.
Las personas con enfermedad renal terminal (ESRD) ahora son elegibles para inscribirse en cualquier plan Medicare Advantage en su área en 2021. Los pacientes con ESRD deben comparar los costos y beneficios de los planes Medical Advantage con los planes tradicionales de Medicare y asegurarse de que sus médicos y hospitales formen parte de la red de proveedores del plan.
Consideraciones Especiales
Medicare en línea herramienta de búsqueda de planos Incluye información sobre los planes Medicare Advantage. Para inscribirse en un plan Medicare Advantage, el consumidor debe proporcionar la información de su tarjeta de Medicare, incluido su número de Medicare y las fechas de inicio de la cobertura de la Parte A y la Parte B. Las personas pueden cambiar sus planes Medicare Advantage durante un determinado período de inscripción abierta en el otoño, que normalmente va desde mediados de octubre hasta principios de diciembre.
Al igual que otros tipos de seguro médico, cada plan Medicare Advantage tiene reglas diferentes con respecto a la cobertura del tratamiento, la responsabilidad del paciente, los costos y más. Unirse a un plan Medicare Advantage puede descalificar a alguien para seguir recibiendo seguro médico a través de su empleador o sindicato, por lo que si el seguro del empleador satisface las necesidades de una persona, esta puede optar por no inscribirse en Medicare.
Todos los planes Medicare Advantage tienen un límite de desembolso anual, lo que puede hacerlos más rentables para ciertos beneficiarios. El costo máximo de bolsillo para una sola póliza es de $9,450 para 2024. Para la cobertura familiar, el costo máximo de bolsillo en 2024 es de $18,900.
Calificaciones de estrellas de Medicare
Las calificaciones de Medicare Star están diseñadas para ayudar a las personas mayores a comparar los planes Medicare Advantage al decidir en qué plan inscribirse. Van de una a cinco estrellas, siendo una la calificación más baja y cinco estrellas la más alta. Y se basan en 38 medidas únicas de calidad y desempeño, incluido el servicio al cliente, la gama de servicios preventivos y de detección anuales ofrecidos y el manejo de enfermedades crónicas. Las clasificaciones se publican anualmente antes del período de inscripción abierta de otoño de Medicare, del 15 de octubre al 7 de diciembre.
¿Qué es un beneficio de Medicare?
Medicare Advantage, también conocido como Medicare Parte C, es una categoría de planes de salud privados con los que Medicare contrata para brindar a los miembros una alternativa al seguro tradicional de Medicare. Los planes Medicare Advantage generalmente reemplazan la cobertura de las Partes A, B y D de Medicare. A menudo ofrecen primas más bajas y cubren más servicios que el Medicare tradicional, al tiempo que limitan la atención a proveedores dentro de la red y requieren derivaciones a especialistas.
¿Cuáles son las desventajas de Medicare Advantage?
Medicare Advantage puede resultar costoso si se enferma debido a los copagos. Hay un período de inscripción limitado y no será elegible para la cobertura Medigap si tiene Medicare Advantage. Además, los proveedores pueden abandonar y unirse a su red en cualquier momento.
¿Puedo inscribirme en Medicare Advantage si tengo una condición preexistente?
Sí. Medicare Advantage ofrece cobertura para personas con condiciones preexistentes.
Preguntas Frecuentes
Incluye tres preguntas frecuentes sobre el contenido dando sus respuestas. Utiliza muchas negritas utilizando HTML tag ¿Cuáles son los beneficios de Medicare? Medicare Advantage (MA) es un plan de Medicare ofrecido por aseguradoras privadas que contratan el programa. Los planes Medicare Advantage, también conocidos como Medicare Parte C, brindan cobertura hospitalaria, ambulatoria y generalmente de medicamentos recetados, reemplazando los beneficios de las Partes A, B y D de Medicare. Cualquiera que se inscriba en un plan MA todavía está inscrito en Medicare y debe continuar pagando las primas de la Parte B de Medicare además de las primas que cobra el plan. Los planes Medicare Advantage generalmente tienen menos opciones de desembolso que el Medicare tradicional y pueden ofrecer beneficios adicionales al tiempo que requieren que los miembros reciban atención de proveedores de su red y referencias a especialistas. Resultados clave Medicare Advantage, también conocido como Medicare Parte C, son planes aprobados por Medicare ofrecidos por aseguradoras privadas.Los planes Medicare Advantage reemplazan los beneficios hospitalarios, ambulatorios y, en general, de medicamentos recetados de las Partes A, B y D tradicionales de Medicare, excluyendo los cuidados paliativos.Los planes MA a menudo requieren que los pacientes utilicen proveedores de su red o cobren costos de bolsillo más altos por proveedores externos y requieren derivaciones a especialistas.Los proveedores de Medicare Advantage reciben una tarifa fija del programa por inscrito y pueden cobrar a los asegurados tarifas de bolsillo por algunos servicios. Cómo funciona Medicare Advantage Medicare generalmente está disponible para personas de 65 años o más, personas más jóvenes con discapacidades y personas con enfermedad renal terminal (insuficiencia renal persistente que requiere diálisis o un trasplante) o esclerosis lateral amiotrófica (ELA). Los planes Medicare Advantage son pólizas aprobadas por Medicare que ofrecen empresas privadas como alternativa al seguro tradicional de Medicare. Los planes MA brindan atención para pacientes hospitalizados y ambulatorios que reemplaza la cobertura de las Partes A y B de Medicare, excluyendo los cuidados paliativos. La mayoría de los planes MA también incluyen cobertura de medicamentos recetados de la Parte D. En 2022, más de 28 millones de personas, alrededor del 48% de los beneficiarios de Medicare, estaban inscritas en un plan Medicare Advantage. Los proveedores del plan Medicare Advantage reciben una tarifa fija del programa por cada inscrito en el plan de salud. Los proveedores del plan también cobran costos de bolsillo a los asegurados y pueden limitar la cobertura a proveedores dentro de la red al tiempo que requieren referencias. Algunos planes Medicare Advantage cubren costos adicionales que no cubre el Medicare tradicional, incluidos los gastos de visión, dentales y auditivos. Los planes Medicare Advantage no funcionan con Medigap, que también se llama seguro complementario de Medicare. La prima mensual promedio de Medicare Advantage en 2024 será de $18,50. Los miembros de Medicare Advantage pagan las primas del plan MA además de la prima mensual de la Parte B de Medicare, que se fija en $174,70 para 2024. Las organizaciones regionales de proveedores preferidos (PPO) se crearon para brindar a los beneficiarios rurales un mayor acceso a los planes Medicare Advantage y cubrir regiones enteras de un estado o de varios estados. En 2020, las PPO regionales representaron el 5% de todos los inscritos en Medicare Advantage. Tipos de planes Medicare Advantage El plan Medicare Advantage más común es una organización de mantenimiento de la salud (HMO). Las HMO inscriben a la mayoría de los afiliados a Medicare Advantage. Otros planes Medicare Advantage están estructurados como PPO, planes privados de pago por servicio (PFFS) y planes de necesidades especiales (SNP). Los planes HMO de punto de servicio (HMOPOS) y los planes de cuentas de ahorro para la salud (MSA) son menos comunes. Para inscribirse en cualquier plan Medicare Advantage, debe vivir en su área de servicio y tener las Partes A y B de Medicare. Las personas con enfermedad renal terminal pasaron a ser elegibles para cualquier plan Medicare Advantage local en 2021. Las personas con enfermedad renal terminal (ESRD) ahora son elegibles para inscribirse en cualquier plan Medicare Advantage en su área en 2021. Los pacientes con ESRD deben comparar los costos y beneficios de los planes Medical Advantage con los planes tradicionales de Medicare y asegurarse de que sus médicos y hospitales formen parte de la red de proveedores del plan. Consideraciones Especiales Medicare en línea herramienta de búsqueda de planos Incluye información sobre los planes Medicare Advantage. Para inscribirse en un plan Medicare Advantage, el consumidor debe proporcionar la información de su tarjeta de Medicare, incluido su número de Medicare y las fechas de inicio de la cobertura de la Parte A y la Parte B. Las personas pueden cambiar sus planes Medicare Advantage durante un determinado período de inscripción abierta en el otoño, que normalmente va desde mediados de octubre hasta principios de diciembre. Al igual que otros tipos de seguro médico, cada plan Medicare Advantage tiene reglas diferentes con respecto a la cobertura del tratamiento, la responsabilidad del paciente, los costos y más. Unirse a un plan Medicare Advantage puede descalificar a alguien para seguir recibiendo seguro médico a través de su empleador o sindicato, por lo que si el seguro del empleador satisface las necesidades de una persona, esta puede optar por no inscribirse en Medicare. Todos los planes Medicare Advantage tienen un límite de desembolso anual, lo que puede hacerlos más rentables para ciertos beneficiarios. El costo máximo de bolsillo para una sola póliza es de $9,450 para 2024. Para la cobertura familiar, el costo máximo de bolsillo en 2024 es de $18,900. Calificaciones de estrellas de Medicare Las calificaciones de Medicare Star están diseñadas para ayudar a las personas mayores a comparar los planes Medicare Advantage al decidir en qué plan inscribirse. Van de una a cinco estrellas, siendo una la calificación más baja y cinco estrellas la más alta. Y se basan en 38 medidas únicas de calidad y desempeño, incluido el servicio al cliente, la gama de servicios preventivos y de detección anuales ofrecidos y el manejo de enfermedades crónicas. Las clasificaciones se publican anualmente antes del período de inscripción abierta de otoño de Medicare, del 15 de octubre al 7 de diciembre. ¿Qué es un beneficio de Medicare? Medicare Advantage, también conocido como Medicare Parte C, es una categoría de planes de salud privados con los que Medicare contrata para brindar a los miembros una alternativa al seguro tradicional de Medicare. Los planes Medicare Advantage generalmente reemplazan la cobertura de las Partes A, B y D de Medicare. A menudo ofrecen primas más bajas y cubren más servicios que el Medicare tradicional, al tiempo que limitan la atención a proveedores dentro de la red y requieren derivaciones a especialistas. ¿Cuáles son las desventajas de Medicare Advantage? Medicare Advantage puede resultar costoso si se enferma debido a los copagos. Hay un período de inscripción limitado y no será elegible para la cobertura Medigap si tiene Medicare Advantage. Además, los proveedores pueden abandonar y unirse a su red en cualquier momento. ¿Puedo inscribirme en Medicare Advantage si tengo una condición preexistente? Sí. Medicare Advantage ofrece cobertura para personas con condiciones preexistentes.
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