Definicion de Organización de proveedores preferidos (PPO): definición y beneficios
La **organización de proveedores preferidos (PPO)** es un acuerdo estratégico entre una empresa y un grupo selecto de proveedores, con el fin de establecer relaciones a largo plazo y realizar compras sistematizadas. Los beneficios incluyen la reducción de costos, la mejora de la calidad y la optimización de la cadena de suministro.
¿Qué es una organización de proveedores preferidos (PPO)?
Una organización de proveedores preferidos (PPO) es un plan de seguro médico para individuos y familias. Las PPO están formadas por redes formadas por proveedores de atención médica contratados y compañías de seguros médicos. Las instalaciones médicas y los profesionales médicos, conocidos como proveedores preferidos, ofrecen servicios a los asegurados del plan de la aseguradora a precios reducidos. Los miembros del plan reciben beneficios PPO máximos cuando visitan proveedores dentro de la red y también se les ofrece cobertura cuando visitan proveedores fuera de la red.
Resultados clave
- La organización de proveedores preferidos es un tipo de plan de salud de atención administrada.
- Los proveedores médicos y de atención médica de PPO se denominan proveedores preferidos.
- Los costos asociados con una PPO incluyen primas, copagos y deducibles más altos.
- Elegir entre una PPO y una HMO generalmente implica sopesar el deseo de una mayor disponibilidad de médicos y servicios con el costo del plan.
- Los planes PPO tienen una cobertura más completa y ofrecen una gama más amplia de proveedores y servicios que los planes HMO.
Cómo funcionan las organizaciones de proveedores preferidos (PPO)
Una organización de proveedores preferidos es una red de atención administrada formada por proveedores e instituciones de atención médica, como médicos de atención primaria y especializados, hospitales y otros profesionales de atención médica, que contratan proveedores de seguros para brindar servicios a los afiliados. Se trata de participantes del plan o consumidores que están cubiertos por el plan de seguro médico de la aseguradora.
Los planes negocian cronogramas de pagos y servicios con proveedores e instalaciones de atención médica. Por lo tanto, la tarifa negociada suele ser más baja que las tarifas habituales. A cambio de tarifas reducidas, las aseguradoras pagan a las PPO una tarifa por el acceso a una red de proveedores.
Los participantes de PPO son libres de utilizar cualquier proveedor de su red. Se les recomienda, aunque no es obligatorio, que nombren a un médico de atención primaria y no necesitan una derivación para consultar a un especialista. Los suscriptores pueden desconectarse para obtener cobertura, pero esto suele tener un costo mayor.
Las PPO pueden estar patrocinadas por una compañía de seguros específica, uno o más empleadores u otro tipo de organización.
Costos del plan PPO
Hay una serie de costos asociados con una PPO y las primas tienden a ser más altas que las de otros tipos de planes de seguro. Los planes PPO tienden a cobrar primas más altas porque son más costosos de administrar y gestionar. Los miembros suelen incurrir en un copago que se paga directamente al proveedor en cada visita. También hay deducibles que los pacientes deben pagar antes de que los planes entren en vigor y paguen todos los beneficios.
Como se señaló anteriormente, los participantes del plan también pueden visitar instalaciones fuera de la red, generalmente por una tarifa más alta. Estas tarifas se basan en un programa de tarifas razonable y generalmente aceptado. Si los reclamos hechos por estos proveedores de atención médica exceden los cargos razonables y habituales por los servicios prestados, es posible que no se aplique la cobertura del seguro o, más comúnmente, el cargo adicional se trasladará al paciente.
Un punto importante a tener en cuenta es la cantidad de flexibilidad asociada con el mayor costo de PPO. Estos planes ofrecen más funciones que otros disponibles en el mercado. Las redes PPO tienden a ser grandes y cuentan con proveedores en muchas ciudades y estados. Seleccionar o contactar a un proveedor de servicios en situaciones de emergencia es valioso para los participantes.
La mayoría de los planes de seguro médico se brindan a través de una PPO o HMO. Otros acuerdos incluyen organizaciones de proveedores exclusivos (EPO), que son un plan de atención administrada cuyos servicios están cubiertos solo si utiliza médicos, especialistas u hospitales de la red del plan (excepto para emergencias). Los planes de punto de servicio (POS) ofrecen tarifas más bajas por utilizar proveedores en la red del plan. Los miembros de POS pueden desconectarse, pero necesitan referencias para ver a un especialista.
Organización de proveedores preferidos (PPO) y Organización de mantenimiento de la salud (HMO)
A diferencia de los PPO, los planes de organizaciones para el mantenimiento de la salud (HMO) requieren que los miembros reciban servicios de atención médica de un proveedor designado. Es el médico de atención primaria que coordina la atención del asegurado. Ambos programas permiten que el asegurado busque atención de un especialista, pero bajo un plan HMO, un médico de atención primaria designado debe derivarlo a un especialista.
Como se señaló anteriormente, los planes PPO cobran primas más altas que casi cualquier otro plan por la conveniencia, asequibilidad y libertad que ofrecen. Esto incluye una selección más amplia de hospitales y médicos. Los planes con los costos de bolsillo más bajos/más bajos, como deducibles y copagos bajos, tienen primas más altas. El aumento del coste de la prima se debe a que la aseguradora corre con la mayor parte de los costes asociados. Por el contrario, las alternativas con primas más bajas dan como resultado costos de bolsillo más altos para el asegurado y costos más bajos para el asegurador.
Los planes PPO brindan una cobertura más completa, incluidos muchos servicios que otros planes de atención administrada pueden excluir o cobrar más.
Históricamente, los planes PPO han sido la opción preferida entre los miembros del grupo de empleadores. Sin embargo, los participantes de hoy quieren más opciones para la atención médica administrada. Por lo tanto, muchos empleadores también ofrecen planes HMO. Debido a que las primas de HMO son menos costosas, algunos miembros prefieren los planes HMO debido a su asequibilidad, aunque los servicios y libertades típicamente asociados con los planes PPO suelen ser limitados.
¿Cómo funcionan las franquicias PPO?
El deducible de su seguro médico es la cantidad que debe pagar de su bolsillo por atención médica cada año; Una vez que lo hayas completado, la cobertura de tu seguro entra en vigor. Los planes PPO pueden tener dos deducibles anuales diferentes. Uno se aplica a los proveedores de la red PPO, el otro, generalmente por un monto mayor, a los proveedores fuera de la red. Este último es mayor porque la PPO quiere alentarlo a permanecer en línea utilizando proveedores preferidos.
¿Cuáles son las desventajas de los planes PPO?
Los planes PPO tienden a ser más costosos que otras opciones de atención administrada. Por lo general, tienen primas mensuales y gastos de bolsillo más altos, como deducibles. A menudo usted tiene coseguro y copagos. Esta es una compensación por la flexibilidad que brindan las PPO, lo que le permite utilizar proveedores tanto dentro como fuera del sistema PPO, sin necesidad de referencias.
Los costos de coseguro y los deducibles pueden variar entre proveedores y servicios dentro y fuera de la red. Para algunos, puede resultar oneroso asumir más responsabilidades en la gestión y coordinación de su atención sin un médico de atención primaria.
¿Cuál es la diferencia entre PPO y POS?
La mayor diferencia entre los planes PPO y POS suele ser la flexibilidad. Ambos planes lo cubren ya sea que utilice proveedores y servicios dentro o fuera de la red. Sin embargo, POS requiere que usted tenga un médico de atención primaria y reciba derivaciones de ese médico si desea consultar a un especialista o a cualquier otra persona. PPO – no. El costo es otra consideración. Los planes PPO tienden a ser más caros que los planes POS: las primas son más altas y generalmente incluyen deducibles que deben pagarse antes de que comience la cobertura.
Línea de fondo
Una organización de proveedores preferidos (PPO) es un tipo de plan de salud de atención administrada. Los participantes del plan PPO son libres de utilizar cualquier proveedor de su red. Se les recomienda, aunque no es obligatorio, que nombren a un médico de atención primaria y no necesitan una derivación para consultar a un especialista.
Los planes PPO tienen una cobertura más completa y ofrecen una gama más amplia de proveedores y servicios que los planes HMO. Sin embargo, los costos asociados con una PPO incluyen primas, copagos y deducibles más altos. Elegir entre una PPO y una HMO generalmente implica sopesar el deseo de una mayor disponibilidad de médicos y servicios versus el costo del plan.
Preguntas Frecuentes
1. ¿Qué es una organización de proveedores preferidos (PPO)?
Una organización de proveedores preferidos (PPO) es un plan de seguro médico para individuos y familias que ofrece servicios a precios reducidos a través de una red de proveedores médicos y de atención médica contratados.
2. ¿Cómo funcionan las franquicias PPO?
Los planes PPO pueden tener dos deducibles anuales diferentes, uno que se aplica a los proveedores de la red PPO y otro, generalmente por un monto mayor, que se aplica a los proveedores fuera de la red.
3. ¿Cuál es la diferencia entre PPO y POS?
La diferencia principal entre PPO y POS es la flexibilidad. Mientras ambos planes cubren tanto los servicios dentro como fuera de la red, POS requiere un médico de atención primaria y referencias para ver a un especialista, mientras que PPO no lo requiere.
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