Afirmaciones falsas: qué son y cómo funcionan

¿Qué son las afirmaciones falsas?

El término “reclamaciones falsas” se refiere a reclamaciones de seguros realizadas de manera fraudulenta. Estas afirmaciones se realizan en un intento por parte del asegurado de obtener un beneficio financiero mediante afirmaciones falsas o exageradas. Aunque esta práctica es bastante común, es altamente ilegal.

Comprender las afirmaciones falsas

Los reclamos falsos son a menudo exageraciones de reclamos reales contra una póliza de seguro. Por ejemplo, el propietario de una póliza de seguro de vivienda puede haber sido víctima de un robo en el que le robaron artículos. El número (y el valor) de los artículos robados en una declaración de reclamación puede ser exagerado, indicando que se robaron más artículos de los que realmente se robaron. Tal exageración puede dar lugar a que el propietario reciba una indemnización mayor en la reclamación de la que realmente tiene derecho. A menudo se investigan grandes reclamaciones para mitigar estos problemas.

Cómo las compañías de seguros detectan reclamaciones falsas

Las aseguradoras están tratando de encontrar patrones en la frecuencia y el tipo de reclamaciones pasadas. Las compañías de seguros mantienen registros detallados de los reclamos y realizan todo tipo de análisis para interpretar los datos que contienen, desde determinar quién tiene más probabilidades de presentar un reclamo hasta cuándo y dónde. Si un reclamo no sigue el patrón típico, lo notarán. Además, existen una serie de indicadores que los agentes de seguros analizan para identificar posibles casos de reclamaciones fraudulentas. Éstas incluyen:

• Demandantes que están completamente tranquilos y libres de estrés después de presentar un reclamo importante
• Reclamantes que presentan recibos escritos a mano por reparaciones de artículos cubiertos
• Reclamantes que agregan o aumentan la cobertura de su seguro de vivienda o de automóvil poco antes de presentar un reclamo.
• Un reclamo de compensación por daños causados ​​por incendio a una casa o un automóvil si el incendio comenzó inmediatamente después de una disputa familiar o poco después de que los miembros de la familia abandonaran la casa/el automóvil.
• Reclamaciones médicas presentadas por un trabajador temporal cuyo empleo ha sido terminado

Unidades Especiales de Investigación

Para identificar más fácilmente los casos de reclamaciones falsas, muchas aseguradoras utilizan unidades de investigación especiales, o SIU, que cuentan con personal con experiencia como detectives, agentes de policía y otras profesiones similares. Pueden realizar una amplia gama de pruebas y controles para identificar a cualquiera que intente cometer fraude. Aquí hay algunas cosas que pueden hacer:

• Realizar análisis de patrones de quemaduras y modelos por computadora de vehículos y hogares dañados por el incendio para determinar si el incendio se inició intencionalmente o accidentalmente.
• Determine si las lesiones del demandante son consistentes con el accidente reportado.
• Inspeccione los vehículos dañados para asegurarse de que las abolladuras o rayones causados ​​coincidan con el informe del accidente. También se pueden comprobar el análisis de óxido y los patrones de desgaste para determinar si el daño es realmente causado por un accidente anterior.
• Realizar la debida diligencia financiera de los demandantes. Las reclamaciones de propietarios de automóviles o viviendas de aquellos que están atrasados ​​en los pagos del automóvil o de la hipoteca pueden marcarse inmediatamente como potencialmente fraudulentas.