Definicion de Administrador de terceros (TPA): definición y tipos
El Administrador de terceros (TPA) es una entidad que gestiona actividades o funciones en nombre de una organización, generalmente en el ámbito de la administración de recursos humanos, finanzas, o servicios de TI. Existen varios tipos de TPA, como los que se especializan en la gestión de nóminas, beneficios para empleados, o servicios de consultoría.
¿Qué es un administrador externo (TPA)?
Un administrador externo es una empresa que proporciona servicios operativos, como procesamiento de reclamaciones y administración de beneficios para empleados, bajo contrato con otra empresa. Las compañías de seguros y las empresas autoaseguradas suelen subcontratar el procesamiento de reclamaciones a terceros. Estas empresas suelen denominarse administradores de reclamaciones de terceros.
Resultados clave
- Las compañías de seguros de salud a menudo subcontratan sus operaciones de reclamaciones a administradores externos.
- Los reclamos de seguros de responsabilidad generalmente son manejados por administradores de reclamos de terceros.
- El papel de los administradores externos está creciendo para incluir muchos otros servicios operativos diarios.
Wikieconomia / Michela Buttignol
Comprensión de los administradores externos (TPA)
El uso de administradores externos se está volviendo común en muchas empresas y la variedad de tareas que resuelven es cada vez mayor. Desempeñan un papel en seguros médicos, seguros de responsabilidad comercial y compañías de inversión. Algunas empresas de terceros se están moviendo hacia áreas como servicios de contabilidad forense, auditorías de compensación laboral y planificación de respuesta a emergencias.
Los proveedores de seguros médicos suelen utilizar administradores de reclamaciones de terceros, que subcontratan muchas de sus funciones administrativas. La gestión de reclamos, la facturación de primas, la incorporación de clientes y otras operaciones diarias a menudo se realizan de esta manera.
Un hospital o proveedor de atención médica que crea su propio plan de salud a menudo delega responsabilidades administrativas a un tercero. Una empresa que opta por autofinanciar el plan de seguro médico de sus empleados normalmente contrata a un administrador de reclamaciones externo para ejecutar el programa.
Se proyecta que el número de administradores externos en la industria de seguros de EE. UU. crecerá a una tasa de crecimiento anual compuesta del 6,3% entre 2021 y 2030. El tamaño del mercado en 2020 se valoró en 280,69 mil millones de dólares y se espera que alcance los 514,98 mil millones de dólares en 2030. El factor clave que obstaculiza el desarrollo de esta industria es la alta competencia. La baja volatilidad de los beneficios es un aspecto positivo clave.
Algunos administradores de reclamos de terceros son gigantes multinacionales que manejan reclamos de grandes corporaciones.
Tipos de administradores externos
Los tipos de planes subcontratados a terceros se han ampliado y pueden incluir el procesamiento de planes de jubilación de empleados y cuentas de gastos flexibles.
Seguro de responsabilidad comercial
Los administradores de reclamaciones de terceros para proveedores de seguros de responsabilidad comercial actúan de forma muy parecida a los ajustadores de reclamaciones. Pueden trabajar en conjunto con el especialista en reclamos interno de la compañía de seguros, así como con investigadores de reclamos externos y abogados defensores. El administrador de reclamaciones de terceros puede incluso elegir al abogado.
Algunos administradores de reclamaciones de terceros son grandes organizaciones multinacionales no aseguradoras. Estos gigantes de la industria suelen manejar reclamaciones de grandes corporaciones.
Los mayores administradores de reclamaciones de terceros por ingresos en enero de 2022 fueron Sedgwick Claims Mgt., UMR Inc. y Crawford & Co.
Gestión de planes de pensiones
Los administradores de reclamaciones de terceros pueden administrar planes de jubilación de empleados, como los planes 401(k). En tales casos, la empresa suele ser propiedad o estar parcialmente gestionada por una sociedad de inversión. La empresa de inversión se encarga de la gestión patrimonial y un administrador externo se encarga de las operaciones diarias de la cuenta y las funciones de servicio al cliente.
Vacantes TPA
Algunos administradores externos se han convertido en corporaciones multinacionales, pero también hay administradores individuales que están certificados por la TPA y operan como contratistas independientes. Los TPA deben tener un conocimiento profundo de las reglas y regulaciones de los servicios que son responsables de administrar.
¿Cuántos trabajadores estadounidenses tienen planes de salud administrados por terceros?
La Sociedad de Administradores de Beneficios Ocupacionales indica que alrededor del 60% de los trabajadores estadounidenses participan en planes administrados y administrados por TPA. Y eso no incluye a los empleados federales.
¿Deberían obtenerse licencias para los TPA?
Cada estado tiene sus propias regulaciones de certificación y licencia de TPA. Algunos estados exigen que los TPA presenten copias de sus acuerdos con compañías de seguros ante el departamento de seguros del estado.
¿Cuáles son las quejas comunes sobre los administradores externos?
El Centro para la Reforma del Seguro Médico de la Universidad de Georgetown informa tres problemas comunes con algunas TPA. No siempre son sinceros con los empleadores sobre los precios que pagan sus planes de salud por la atención médica. El Congreso intentó abordar este tema en la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2021, pero aún hubo algunas irregularidades.
Las TPA también han sido acusadas de ocultar tarifas administrativas y de utilizar tácticas cuestionables para cobrar presuntos pagos excesivos. Pero estas quejas se refieren principalmente a compañías de seguros que actúan como TPA.
Línea de fondo
Los administradores externos procesan transacciones de reclamaciones para las compañías de seguros médicos que optan por utilizar sus servicios. Algunas compañías de seguros también actúan como TPA. El campo está creciendo.
Esta puede ser una solución conveniente para los empleadores, ya que muchos no tienen los recursos para navegar por sí solos las complejidades de un plan de seguro médico. Puede preguntarle a su empleador si utiliza un TPA y solicitar información de contacto si tiene alguna pregunta o inquietud sobre su plan.
Preguntas Frecuentes
1. ¿Qué es un administrador externo (TPA)?
2. ¿Cuántos trabajadores estadounidenses tienen planes de salud administrados por terceros?
3. ¿Deberían obtenerse licencias para los TPA?
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