Definicion de ¿Cuál es el máximo en efectivo? Definición y cómo funciona.
¿Cuál es el máximo en efectivo? Definición y cómo funciona.
¿Cuál es el máximo en efectivo?
Su desembolso máximo es el monto máximo que debe pagar por año por los servicios de atención médica cubiertos. Cuando gaste este monto durante el año de su plan en deducibles, copagos y coseguros por servicios y atención dentro de la red, su compañía de seguro médico pagará el 100 % de su atención.
Un desembolso máximo puede ayudarle a controlar sus costos de atención médica porque sabe el monto máximo que tendrá que pagar en un año. El desembolso máximo para los planes del Mercado no puede exceder una cantidad fija cada año. Para el año del plan 2022, esta cantidad será de $8,700 por individuo y $17,400 por familia.
Los desembolsos máximos ayudan a las personas y familias a evitar problemas financieros graves asociados con los altos costos de atención médica durante los años en que requieren cuidados intensivos. Sin embargo, existen algunas excepciones, así que asegúrese de comprender qué está incluido y qué no. De lo contrario, puede que se lleve una sorpresa desagradable.
Resultados clave
- El desembolso máximo, también llamado límite de desembolso, es la cantidad máxima que el titular de una póliza de seguro médico pagará cada año por los gastos de atención médica cubiertos.
- Una vez que se alcance este límite, su plan de seguro médico cubrirá el 100% de sus gastos elegibles.
- Por lo general, puede elegir entre una variedad de planes con distintos límites de desembolso. Sin embargo, los planes con desembolsos máximos más bajos suelen tener primas más altas, y los planes con desembolsos máximos más altos tienen primas más bajas.
- Algunas personas (o familias) pueden calificar para montos máximos de desembolso más bajos si ganan por debajo de cierto umbral de ingresos o cumplen con otros requisitos.
Comprender los gastos máximos de bolsillo
Generalmente, el monto máximo que debe pagar por los servicios de atención médica cubiertos es el monto máximo que debe pagar por año. Si gastas esta cantidad en atención médica durante el año, tu compañía de seguro médico pagará el 100% de tus gastos médicos. Según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, los deducibles, copagos y coseguros se tienen en cuenta al calcular el desembolso máximo.
Sin embargo, en la práctica todo es un poco más complicado.
Por ejemplo, hay algunos gastos que no están incluidos en su desembolso máximo. Éstas incluyen:
- Sus primas de seguro
- Todo lo que gastes en servicios que tu plan no cubre.
- Atención y servicios fuera de la red
- Gastos que exceden el monto permitido por el servicio que el proveedor puede cobrar
Estas exclusiones significan que incluso cuando alcance su desembolso máximo para el año, aún tendrá que pagar primas para seguir cubierto. También debe tener cuidado al utilizar proveedores de atención médica dentro de la red si desea controlar sus costos de atención médica, ya que los gastos fuera de la red no cuentan para su desembolso máximo.
Además, los gastos que no se consideran gastos cubiertos no cuentan para el desembolso máximo. Por ejemplo, si un asegurado paga $2,000 por una cirugía electiva que no está cubierta por el seguro, ese monto no contará para el monto máximo. Esto significa que podría terminar pagando más que su límite de desembolso en un año determinado.
Límites máximos de pago en efectivo
El monto máximo más alto que tendrá que pagar se rige por la ley federal. El gobierno ha establecido límites que controlan la cantidad que las aseguradoras de salud pueden cobrar por los servicios cubiertos por año. Este:
- Para el año del plan 2022: los límites de gastos de bolsillo para un plan del Mercado no pueden exceder los $8,700 para un individuo y los $17,400 para una familia.
- Para el año del plan 2021: el límite de desembolso personal para un plan del Mercado no puede exceder los $8,550 para un individuo y los $17,100 para una familia.
Elegir un máximo de fondos propios
Los diferentes planes de salud tienen diferentes límites máximos de desembolso personal, por lo que usted puede tener opciones en cuanto a su desembolso máximo.
En general, debe elegir el plan con el desembolso máximo más bajo. Esto mantendrá la cantidad máxima que gasta por año lo más baja posible. Sin embargo, las compañías de seguros equilibran los beneficios máximos de bolsillo que ofrecen con las primas que cobran.
Esto significa que los planes con desembolsos máximos bajos tienen primas altas y viceversa. Por ejemplo, los planes de salud bronce y plata en el mercado de seguros médicos suelen tener primas mensuales más bajas y límites de desembolso más altos. Los planes Gold y Platinum, con primas mensuales más altas, suelen tener límites de desembolso más bajos.
Reducir los costos compartidos
Las personas y familias de bajos ingresos pueden calificar para un desembolso máximo más bajo a través de descuentos de costos compartidos. Para ser elegible, debe cumplir con los requisitos de ingresos e inscribirse en un plan del Mercado de seguros médicos en la categoría Plata.
Reducir los costos compartidos proporciona una serie de beneficios:
- Tendrá un deducible más bajo. Por ejemplo, si un plan Silver en particular tiene un deducible de $750 y usted califica para un descuento de costo compartido, su deducible en el mismo plan podría ser de $300 o $500, dependiendo de sus ingresos.
- Tendrá menos copagos o coseguros. Estas son tarifas que usted paga cada vez que recibe atención médica, como $30 por una visita al médico.
- Tendrá un máximo de efectivo más bajo. En lugar de $5,000, su desembolso máximo para un plan Silver determinado puede ser de $3,000.
Sin embargo, estos son sólo ejemplos. Para ver cómo la reducción de los costos compartidos puede afectar el monto que paga por la atención médica, compre planes Silver en el mercado.
También existen reglas especiales para reducir la participación accionaria en Indios americanos y nativos de Alaska.
Pagos máximos de bolsillo y deducible
El desembolso máximo difiere del deducible del plan.
El dinero que paga por los servicios cubiertos se destina principalmente a su deducible. El deducible es la cantidad que debes pagar antes de que tu seguro entre en vigor. Luego, una vez que alcance su deducible, es posible que sea responsable de un cierto porcentaje de los gastos cubiertos (esto se llama coseguro). Estos pagos cuentan para su desembolso máximo. Una vez que alcances esta cantidad, el plan de seguro cubrirá el 100% de los gastos cubiertos.
Ejemplo de monto máximo en efectivo
A continuación se muestra un ejemplo de cómo funcionan los desembolsos máximos. Digamos que su desembolso máximo es de $6,000, su deducible es de $4,500 y su coseguro es del 40%.
Si asegura una cirugía de $10,000, primero pagará un deducible de $4,500, lo que le dejará con una factura de $5,500. Dado que su coseguro es del 40%, deberá otros $2200 y la compañía de seguros cubrirá los $3300 restantes, es decir, a menos que alcance el desembolso máximo.
Sin embargo, sus gastos anuales tienen un límite de $6,000. Ya pagó $4,500, por lo que solo pagará $1,500 del saldo de $5,500. La compañía de seguros se queda con los $4.000 restantes. El costo total de la cirugía es de $6,000 y su seguro cubre las visitas posteriores a un médico dentro de la red, ya que ya alcanzó su desembolso máximo para el año.
Línea de fondo
Su desembolso máximo generalmente es lo máximo que pagará por atención médica en un año. Sin embargo, existen excepciones importantes, así que asegúrese de comprender qué está y qué no está incluido en su desembolso máximo.
Las personas y familias de bajos ingresos pueden calificar para un desembolso máximo más bajo a través de descuentos de costos compartidos. Para ser elegible, debe cumplir con los requisitos de ingresos e inscribirse en un plan del Mercado de seguros médicos en la categoría Plata.
Preguntas Frecuentes
Incluye tres preguntas frecuentes sobre el contenido dando sus respuestas. Utiliza muchas negritas utilizando HTML tag ¿Cuál es el máximo en efectivo? Su desembolso máximo es el monto máximo que debe pagar por año por los servicios de atención médica cubiertos. Cuando gaste este monto durante el año de su plan en deducibles, copagos y coseguros por servicios y atención dentro de la red, su compañía de seguro médico pagará el 100 % de su atención. Un desembolso máximo puede ayudarle a controlar sus costos de atención médica porque sabe el monto máximo que tendrá que pagar en un año. El desembolso máximo para los planes del Mercado no puede exceder una cantidad fija cada año. Para el año del plan 2022, esta cantidad será de $8,700 por individuo y $17,400 por familia. Los desembolsos máximos ayudan a las personas y familias a evitar problemas financieros graves asociados con los altos costos de atención médica durante los años en que requieren cuidados intensivos. Sin embargo, existen algunas excepciones, así que asegúrese de comprender qué está incluido y qué no. De lo contrario, puede que se lleve una sorpresa desagradable. Resultados clave El desembolso máximo, también llamado límite de desembolso, es la cantidad máxima que el titular de una póliza de seguro médico pagará cada año por los gastos de atención médica cubiertos.Una vez que se alcance este límite, su plan de seguro médico cubrirá el 100% de sus gastos elegibles.Por lo general, puede elegir entre una variedad de planes con distintos límites de desembolso. Sin embargo, los planes con desembolsos máximos más bajos suelen tener primas más altas, y los planes con desembolsos máximos más altos tienen primas más bajas.Algunas personas (o familias) pueden calificar para montos máximos de desembolso más bajos si ganan por debajo de cierto umbral de ingresos o cumplen con otros requisitos. Comprender los gastos máximos de bolsillo Generalmente, el monto máximo que debe pagar por los servicios de atención médica cubiertos es el monto máximo que debe pagar por año. Si gastas esta cantidad en atención médica durante el año, tu compañía de seguro médico pagará el 100% de tus gastos médicos. Según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, los deducibles, copagos y coseguros se tienen en cuenta al calcular el desembolso máximo. Sin embargo, en la práctica todo es un poco más complicado. Por ejemplo, hay algunos gastos que no están incluidos en su desembolso máximo. Éstas incluyen: Sus primas de seguro Todo lo que gastes en servicios que tu plan no cubre. Atención y servicios fuera de la red Gastos que exceden el monto permitido por el servicio que el proveedor puede cobrar Estas exclusiones significan que incluso cuando alcance su desembolso máximo para el año, aún tendrá que pagar primas para seguir cubierto. También debe tener cuidado al utilizar proveedores de atención médica dentro de la red si desea controlar sus costos de atención médica, ya que los gastos fuera de la red no cuentan para su desembolso máximo. Además, los gastos que no se consideran gastos cubiertos no cuentan para el desembolso máximo. Por ejemplo, si un asegurado paga $2,000 por una cirugía electiva que no está cubierta por el seguro, ese monto no contará para el monto máximo. Esto significa que podría terminar pagando más que su límite de desembolso en un año determinado. Límites máximos de pago en efectivo El monto máximo más alto que tendrá que pagar se rige por la ley federal. El gobierno ha establecido límites que controlan la cantidad que las aseguradoras de salud pueden cobrar por los servicios cubiertos por año. Este: Para el año del plan 2022: los límites de gastos de bolsillo para un plan del Mercado no pueden exceder los $8,700 para un individuo y los $17,400 para una familia.Para el año del plan 2021: el límite de desembolso personal para un plan del Mercado no puede exceder los $8,550 para un individuo y los $17,100 para una familia. Elegir un máximo de fondos propios Los diferentes planes de salud tienen diferentes límites máximos de desembolso personal, por lo que usted puede tener opciones en cuanto a su desembolso máximo. En general, debe elegir el plan con el desembolso máximo más bajo. Esto mantendrá la cantidad máxima que gasta por año lo más baja posible. Sin embargo, las compañías de seguros equilibran los beneficios máximos de bolsillo que ofrecen con las primas que cobran. Esto significa que los planes con desembolsos máximos bajos tienen primas altas y viceversa. Por ejemplo, los planes de salud bronce y plata en el mercado de seguros médicos suelen tener primas mensuales más bajas y límites de desembolso más altos. Los planes Gold y Platinum, con primas mensuales más altas, suelen tener límites de desembolso más bajos. Reducir los costos compartidos Las personas y familias de bajos ingresos pueden calificar para un desembolso máximo más bajo a través de descuentos de costos compartidos. Para ser elegible, debe cumplir con los requisitos de ingresos e inscribirse en un plan del Mercado de seguros médicos en la categoría Plata. Reducir los costos compartidos proporciona una serie de beneficios: Tendrá un deducible más bajo. Por ejemplo, si un plan Silver en particular tiene un deducible de $750 y usted califica para un descuento de costo compartido, su deducible en el mismo plan podría ser de $300 o $500, dependiendo de sus ingresos.Tendrá menos copagos o coseguros. Estas son tarifas que usted paga cada vez que recibe atención médica, como $30 por una visita al médico.Tendrá un máximo de efectivo más bajo. En lugar de $5,000, su desembolso máximo para un plan Silver determinado puede ser de $3,000. Sin embargo, estos son sólo ejemplos. Para ver cómo la reducción de los costos compartidos puede afectar el monto que paga por la atención médica, compre planes Silver en el mercado. También existen reglas especiales para reducir la participación accionaria en Indios americanos y nativos de Alaska. Pagos máximos de bolsillo y deducible El desembolso máximo difiere del deducible del plan. El dinero que paga por los servicios cubiertos se destina principalmente a su deducible. El deducible es la cantidad que debes pagar antes de que tu seguro entre en vigor. Luego, una vez que alcance su deducible, es posible que sea responsable de un cierto porcentaje de los gastos cubiertos (esto se llama coseguro). Estos pagos cuentan para su desembolso máximo. Una vez que alcances esta cantidad, el plan de seguro cubrirá el 100% de los gastos cubiertos. Ejemplo de monto máximo en efectivo A continuación se muestra un ejemplo de cómo funcionan los desembolsos máximos. Digamos que su desembolso máximo es de $6,000, su deducible es de $4,500 y su coseguro es del 40%. Si asegura una cirugía de $10,000, primero pagará un deducible de $4,500, lo que le dejará con una factura de $5,500. Dado que su coseguro es del 40%, deberá otros $2200 y la compañía de seguros cubrirá los $3300 restantes, es decir, a menos que alcance el desembolso máximo. Sin embargo, sus gastos anuales tienen un límite de $6,000. Ya pagó $4,500, por lo que solo pagará $1,500 del saldo de $5,500. La compañía de seguros se queda con los $4.000 restantes. El costo total de la cirugía es de $6,000 y su seguro cubre las visitas posteriores a un médico dentro de la red, ya que ya alcanzó su desembolso máximo para el año. Línea de fondo Su desembolso máximo generalmente es lo máximo que pagará por atención médica en un año. Sin embargo, existen excepciones importantes, así que asegúrese de comprender qué está y qué no está incluido en su desembolso máximo. Las personas y familias de bajos ingresos pueden calificar para un desembolso máximo más bajo a través de descuentos de costos compartidos. Para ser elegible, debe cumplir con los requisitos de ingresos e inscribirse en un plan del Mercado de seguros médicos en la categoría Plata.
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