Definicion de ¿Qué es un evento calificativo para el seguro? Cómo funciona y tipos
Un evento calificativo para el seguro es un suceso o circunstancia que puede afectar el costo, cobertura o condiciones de una póliza de seguro. Puede ser positivo o negativo y puede incluir factores como accidentes, enfermedades, cambios en el estilo de vida o condiciones del mercado. Los tipos de eventos calificativos incluyen eventos médicos, comportamentales, de suscripción y políticas.
¿Qué es un evento clasificatorio?
Un evento calificativo es un cambio en las circunstancias de la vida que le permite cambiar su póliza de seguro médico existente o inscribirse en una nueva fuera de los períodos de inscripción abierta.
Sin un evento que califique, tendrá que esperar hasta el próximo período de inscripción abierta antes de realizar cualquier cambio. Ejemplos comunes de eventos calificados incluyen el nacimiento o la adopción de un hijo, la muerte de un cónyuge o un cambio en el estado civil.
Resultados clave
- Un evento calificado le permite cambiar su póliza de seguro médico existente o inscribirse en una nueva fuera de los períodos de inscripción abierta.
- Los períodos de inscripción abierta suelen ocurrir a finales de año y la cobertura comienza a principios del año siguiente.
- Ejemplos de eventos calificados incluyen el nacimiento o adopción de un hijo, la muerte de un cónyuge o un cambio en el estado civil.
Cómo funcionan las eliminatorias
En Estados Unidos, la mayoría de los servicios de atención médica están cubiertos por planes de seguro médico privados, y el resto lo brindan programas gubernamentales como Medicare y Medicaid. Muchas personas obtienen seguro médico a través de sus empleadores, quienes pueden cubrir total o parcialmente la prima, o pueden comprar un plan a través del mercado de seguros médicos.
Por lo general, puede elegir el tipo y la cantidad de cobertura según sus necesidades durante los períodos de inscripción abierta. Los períodos de inscripción abierta suelen ocurrir a finales de año y la cobertura comienza a principios del año siguiente. Por ejemplo, la inscripción abierta en el mercado de seguros médicos suele realizarse desde noviembre hasta mediados de diciembre. Una vez que se cierre la Inscripción Abierta, no podrá realizar cambios en el tipo de cobertura que elija a menos que tenga un evento que califique.
Los eventos calificados, también conocidos como eventos de vida calificados, son circunstancias que podrían afectar significativamente su situación personal y financiera, como el matrimonio, el divorcio, el nacimiento o la adopción de un niño, o la muerte de un cónyuge. Muchos contratos de seguro médico contienen disposiciones que establecen que si ocurre tal evento, se activará un período de inscripción especial y el titular de la póliza podrá solicitar cambios en su póliza de seguro sin esperar al próximo período de inscripción abierta.
Por lo general, deberá demostrar que ocurrió un evento calificado proporcionando pruebas como un certificado de nacimiento o documentación de matrimonio o divorcio. Una vez que se acepta esta evidencia, la mayoría de las aseguradoras le exigen que solicite cambios en su cobertura dentro de los 60 días.
Consideraciones Especiales
Un evento potencial de la vida que se trata de manera diferente es el empleo. Si renuncia o pierde su trabajo, puede continuar participando en el plan de salud grupal de su empleador gracias a la Ley Ómnibus de Presupuesto Consolidado (COBRA), aprobada por el Congreso en 1985.
Una de las desventajas de la cobertura COBRA es que la prima suele ser más alta que cuando trabajaba porque paga el costo total del seguro. La mayoría de los empleadores suelen pagar una parte importante del seguro médico de los empleados.
COBRA es una solución temporal que normalmente dura hasta 18 o 36 meses, según las circunstancias.
Ejemplo real de un torneo clasificatorio
La aprobación de la Ley de Atención Médica Asequible (ACA), conocida coloquialmente como “Obamacare”, ha tenido un impacto en lo que se considera un evento calificativo. Por ejemplo, la ACA dio a los adultos jóvenes la opción de utilizar el seguro médico de sus padres hasta los 26 años. En este caso, su cumpleaños número 26 se considera un evento calificado, lo que los hace elegibles para inscribirse en su propio seguro en ese momento. .
La pérdida del seguro médico existente, como por ejemplo debido a la pérdida del empleo o la pérdida del seguro médico estudiantil, también se considera un evento calificado según la ACA.
¿Cuándo se abre la inscripción a Medicare?
La inscripción abierta de Medicare se realiza del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año. La cobertura entra en vigor el 1 de enero del año siguiente y durará hasta el 31 de diciembre.
¿Cuándo se abrirá la inscripción en el mercado de seguros de salud?
La inscripción abierta en el mercado de seguros médicos comienza el 1 de noviembre de cada año. Para la cobertura que comienza el 1 de enero del año siguiente, debe inscribirse antes del 15 de diciembre. Para la cobertura que comienza el 1 de febrero del año siguiente, debe inscribirse antes del 15 de enero.
¿Pueden las personas inscribirse en un seguro después de la inscripción abierta?
Si se perdió la Inscripción Abierta, es posible que aún pueda inscribirse para obtener cobertura según sus circunstancias. Si es elegible para Medicaid, puede ser elegible para una inscripción especial. Otra opción es contratar un seguro médico a corto plazo, que sólo dura hasta el próximo período de inscripción abierta.
Línea de fondo
El seguro médico a través de un empleador, Medicare o el mercado de seguros médicos generalmente tiene un período de inscripción abierta en el que puede inscribirse para obtener cobertura o realizar cambios en su cobertura existente. Se requiere un evento calificado para realizar cambios fuera del período de inscripción abierta. Esto incluye cualquier cosa que represente un cambio significativo en la vida o los ingresos, como matrimonio, divorcio, nacimiento o adopción de un niño, cambio de trabajo y más.
Preguntas Frecuentes
1. ¿Qué es un evento clasificatorio?
Un evento calificativo es un cambio en las circunstancias de la vida que le permite cambiar su póliza de seguro médico existente o inscribirse en una nueva fuera de los períodos de inscripción abierta. Sin un evento que califique, tendrá que esperar hasta el próximo período de inscripción abierta antes de realizar cualquier cambio.
2. ¿Cuándo se abre la inscripción a Medicare?
La inscripción abierta de Medicare se realiza del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año. La cobertura entra en vigor el 1 de enero del año siguiente y durará hasta el 31 de diciembre.
3. ¿Pueden las personas inscribirse en un seguro después de la inscripción abierta?
Si se perdió la Inscripción Abierta, es posible que aún pueda inscribirse para obtener cobertura según sus circunstancias. Si es elegible para Medicaid, puede ser elegible para una inscripción especial. Otra opción es contratar un seguro médico a corto plazo, que sólo dura hasta el próximo período de inscripción abierta.
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