Definicion de ¿Qué es la reducción de costos compartidos (CSR)?
La reducción de costos compartidos (CSR) es un concepto técnico que se refiere a un programa o estrategia implementada por los proveedores de seguros de salud para ayudar a los asegurados a ahorrar dinero en sus gastos médicos. Mediante la negociación de tarifas más bajas con proveedores de atención médica y la implementación de límites en los copagos, deducibles y costos de medicamentos recetados, el CSR busca hacer que los servicios de atención médica sean más accesibles y asequibles para los asegurados.
¿Qué es la reducción de costos compartidos (CSR)?
El término reducción de costos compartidos (CSR) se refiere a los subsidios federales proporcionados a las personas para ayudar a reducir sus costos de bolsillo de atención médica. Las personas son elegibles para obtener un seguro médico a través del Mercado de seguros médicos de ACA. Las personas calificadas reciben descuentos que les ayudan con los deducibles, copagos (copagos) y coseguro, y al reducir el desembolso máximo por gastos médicos cubiertos.
El subsidio de reducción de costos compartidos fue proporcionado por la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (ACA), que fue promulgada el 23 de marzo de 2010 por el presidente Barack Obama.
Resultados clave
- Las reducciones de costos compartidos son subsidios federales que se brindan a las personas para ayudar a reducir sus costos de bolsillo de atención médica.
- Estos reembolsos fueron parte de una disposición de la Ley de Atención Médica Asequible que se convirtió en ley en 2010.
- Las personas deben pasar por el mercado de seguros médicos de la ACA para calificar para reducciones de costos compartidos.
- Los CSR reducen los costos de atención médica al reducir los límites del plan anual o al reducir los costos directos como deducibles, copagos y coseguros.
- Los criterios de elegibilidad incluyen la falta de opciones de seguro en el lugar de trabajo, límites de ingresos familiares y participación en planes Silver.
Cómo funciona la reducción de costos compartidos (RSE)
Los costos de atención médica pueden ser muy devastadores para las personas, independientemente de si tienen seguro médico. Ya sea que se trate de una visita médica de rutina, análisis de laboratorio o, peor aún, una cirugía de emergencia, los costos pueden acumularse para quienes no tienen seguro. Esta fue una de las razones de la aprobación de la ACA, comúnmente conocida como Obamacare. La ley brinda a las personas la oportunidad de inscribirse para obtener cobertura por su cuenta a través del Mercado de seguros médicos de ACA o los Intercambios de seguros médicos.
Para reducir el costo de la cobertura del seguro, que también puede ser muy alto, la ley también introdujo créditos fiscales para las primas y reducciones de costos compartidos (o ahorros adicionales) diseñados para ayudar a las personas y familias cuyos ingresos caen por debajo de un cierto umbral. Algunas personas elegibles para el crédito fiscal para primas pueden recibir CSR. Para calificar para PTC, las personas deben:
- no elegible para seguro público como Medicaid
- no elegible para cobertura a través de un empleador
- solicitar cobertura de seguro a través del intercambio
- regístrate en el plan Plata
- tener un ingreso familiar igual o superior al 100% del umbral federal de pobreza (FPL)
- presentar una declaración de impuestos anual
Puede utilizar el crédito fiscal para la prima para cubrir cualquier categoría de metal, pero los descuentos de costos compartidos solo se aplican a los planes Silver.
Aquellos elegibles para CSR son notificados tan pronto como solicitan cobertura de intercambio de seguro médico. Las personas deben seleccionar los planes Silver, lo que significa que los planes Bronze y Gold no son elegibles para estos descuentos. Un miembro elegible está inscrito en un plan que incluye CSR a través de límites anuales más bajos o deducibles, copagos y coseguros más bajos. Estos planes se seleccionan en función de los ingresos anuales de una persona.
Si bien las reducciones de costos compartidos pueden reducir los costos de bolsillo de las personas aseguradas, no hacen que el seguro médico sea gratuito. Esto significa que la gente todavía tendrá que incurrir en algunos costos de atención médica. La RSE ayuda a las personas a reducir sus gastos máximos al reducir los límites anuales de participación en los costos y reducir los gastos de bolsillo directamente a través de elementos como los deducibles.
Para saber si califica para un descuento de costo compartido, visite Salud.gov.
Tipos de reducciones de costos compartidos
Límites anuales inferiores
El primer tipo de RSE reduce los límites anuales del asegurado. Esta cifra representa el monto máximo de gastos de atención médica según el plan o el monto total de los gastos de bolsillo que una persona debe pagar durante el año del plan según su aseguradora. El límite para este tipo de subsidio cambia cada año.
En 2023, el límite anual de costos compartidos tiene un límite de $9,100 para los autoasegurados y $18,200 para las familias. Este tipo de reducción de costos compartidos funciona mejor para quienes gastan mucho dinero en atención médica.
Costos directos
Este tipo de reducción de costos compartidos reduce efectivamente cualquier costo de bolsillo directo asociado con un plan Silver, incluidos los deducibles, copagos y cualquier coseguro que deban pagar. Un deducible más bajo (cuánto debe pagar el asegurado antes de que el plan entre en vigencia) significa que la aseguradora pagará los servicios cubiertos más rápidamente. Los copagos y coseguros reducidos significan que los pacientes tendrán que pagar menos costos de bolsillo cada vez que visiten a un médico para recibir servicios.
Los planes Plata suelen tener un valor actuarial (el monto pagado por el plan) de aproximadamente el 70%. Las CSR aumentan efectivamente este valor al reducir el monto que el asegurado debe pagar. Este subsidio se aplica a todas las personas cuyos ingresos familiares sean hasta e incluyendo el 250% del FPL, a saber:
| Reducción de costos compartidos directos | ||
|---|---|---|
| Nivel de ingresos familiar | El plan paga | el asegurado paga |
| 100% a 150% del nivel federal de pobreza | 94% | 6% |
| del 151% al 200% del coste total planificado | 87% | 13% |
| del 201% al 250% del coste total planificado | 73% | 27% |
Las reducciones directas de costos compartidos ayudan tanto a quienes tienen necesidades mínimas de atención médica como a quienes gastan la mayor parte de sus ingresos en atención médica.
Críticas a los recortes de costes compartidos
La Ley de Atención Médica Asequible es una legislación extremadamente controvertida que ha generado importantes críticas, especialmente por parte de políticos republicanos. Los escépticos argumentan que la ley aumenta el costo del seguro al exigir que las compañías cubran a quienes tienen condiciones preexistentes. Y se impusieron nuevos impuestos para pagar ciertas partes de la ley, incluido el reembolso de los CSR por parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos a las aseguradoras que los proporcionan. Estas recuperaciones oscilaron entre 2.111 millones de dólares en 2014 y 7.317 millones de dólares en 2017.
En 2014, la Cámara de Representantes de Estados Unidos demandó a la administración Obama, argumentando que los reembolsos de CSR a las aseguradoras eran inconstitucionales porque la ley no abordaba explícitamente cómo se financiarían los pagos. En octubre de 2017, la administración Trump anunció que suspendería todos los pagos de RSE a las aseguradoras. Esto ha llevado a algunas aseguradoras a realizar cargas de plata, que es una forma de compensar el déficit de recuperación mediante el aumento de las primas.
Un tribunal federal de apelaciones anuló la decisión de la administración Trump, diciendo que las aseguradoras tienen derecho a recibir pagos por las reducciones de costos compartidos.
Preguntas Frecuentes
Preguntas frecuentes sobre la reducción de costos compartidos (CSR):
1. ¿Qué es la reducción de costos compartidos (CSR)?
La reducción de costos compartidos (CSR) se refiere a los subsidios federales proporcionados a las personas para ayudar a reducir sus costos de bolsillo de atención médica. Estos subsidios son parte de la Ley de Atención Médica Asequible (ACA) y se ofrecen a través del Mercado de seguros médicos de ACA.
2. ¿Cómo funciona la reducción de costos compartidos (CSR)?
La CSR ayuda a las personas a reducir sus costos de atención médica al disminuir los límites del plan anual o al reducir los costos directos como deducibles, copagos y coseguros. Las personas calificadas deben pasar por el mercado de seguros médicos de la ACA y seleccionar un plan Silver para recibir estos descuentos.
3. ¿Quiénes son elegibles para la reducción de costos compartidos (CSR)?
Los criterios de elegibilidad para la CSR incluyen la falta de opciones de seguro en el lugar de trabajo, límites de ingresos familiares y participación en planes Silver. Las personas deben estar registradas en el plan Plata y tener un ingreso familiar igual o superior al 100% del umbral federal de pobreza (FPL) para calificar.
¿Problemas o dudas? Te ayudamos
Si quieres estar al día, suscríbete a nuestra newsletter y síguenos en Instagram. Si quieres recibir soporte para cualquier duda o problema, no dude en ponerse en contacto con nosotros en info@wikieconomia.org.